Думаю, проходя мимо оптики, Вы не раз видели рекламную надпись «Компьютерная диагностика зрения». Может быть, даже пробовали представить этот загадочный компьютер. Если же Ваше зрение далеко от идеала, то, скорее всего, Вам даже приходилось испытать на себе эту «компьютерную диагностику зрения». Надо сказать, немало пациентов оказываются разочарованными ею. Действительно, пациенту данные такого исследования почти ничего не скажут, так как без грамотной интерпретации и дополнительных исследований глаза цифры на «чеке», выданном «компьютером», несут примерно столько же информации, сколько и цифры на талоне для проезда в городском транспорте.
Попробуем разобраться, что же это такое, «компьютерная диагностика зрения».
Думаю, Вам известно, что очки, улучающие зрение одному человеку, могут быть абсолютно непригодны для другого человека. То есть подбор очков всегда должен быть индивидуальным для каждого пациента и для каждого глаза. Такой индивидуальный подбор обычно осуществляет врач – офтальмолог (за рубежом это чаще делает оптометрист – специалист со средним образованием, но их выучке могут позавидовать некоторые наши врачи). Для проверки остроты зрения в кабинете врача есть таблица с буквами и знаками разной величины. Пациенту предлагают надеть пробную оправу и посмотреть на таблицу с расстояния 5 метров. Пробная оправа - это очки, хоть и обладающие сомнительной стильностью, но имеющие очень важную особенность – линзы в них можно менять быстро, буквально в течение одной секунды. К этой оправе прилагается достаточно большой ящик, в котором ровными рядами лежат линзы. Врач вставляет поочередно линзы в пробную оправу и просит пациента ответить на один несложный вопрос: «С этой линзой видно лучше, или хуже, чем с предыдущей?». Иногда пробную оправу и ящик со стеклами объединяют в одном устройстве - это фороптер. Так как линз в ящике очень много, а к тому же перед каждым глазом можно поместить несколько линз сразу, процедура может оказаться бесконечной. Лишь высокая квалификация врача и достаточный опыт позволяют не запутаться в этой веренице линз и их комбинаций и в итоге исследования назначить пациенту наиболее оптимальные очки.
Обратите внимание на то, что это исследование требует активного участия пациента. Хотя вопрос, который задает ему врач, очень прост и предполагает лишь три варианта ответа (лучше, хуже, одинаково), без этих ответов выписать очки, в дальнейшем не мучающие пациента, невозможно. Кроме того, активное участие пациента в исследовании подразумевает, что к концу исследования человек знает, как он будет видеть в подобранных очках.
Когда человеку приходится часто выполнять какую-либо утомительную работу, ему на помощь приходит техника. Так и в случае подбора очков. Был придуман прибор, который позволяет, не задавая никаких вопросов пациенту, определить с каким стеклом из имеющегося ящика он, скорее всего, будет видеть наилучшим образом. Такой прибор называется рефрактометром. Этот прибор представляет себе глаз как некое неисправное оптическое устройство, схожее с расфокусированным фотоаппаратом. «Заглядывая» внутрь глаза, рефрактометр старается оценить степень «неисправности» и прогнозировать, каким очковым стеклом может быть исправлен этот недочет глаза.
Первые рефрактометры (а этим устройствам уже больше века), не были снабжены компьютерами. Степень «неисправности» определяет врач, рассматривая изображение специального теста на глазном дне пациента. Вращая ручки рефрактометра, врач может добиться того, что изображение на сетчатке глаза будет таким, как в здоровом глазу. После этого со шкалы прибора можно считать «рефракцию» - величину, которая укажет, какое стекло из ящика наиболее подходит для достижения наилучшего зрения. Закончив исследование одного глаза, врач повторет процедуру для второго. Одна из причин возможной неточности измерения связана с тем, что пациент видит сам прибор, и, естественно на него и настраивается. Эта ошибка определения затем может быть перенесена и на очки. Для уменьшения этой ошибки современный автоматический рефрактометр «хитрит». Хитрость заключается в том, что проекция тестового объекта на глазное дно происходит в инфракрасных лучах. Испытуемый их не видит, и не может сознательно повлиять на итог исследования, остаются только возможности случайных ошибок. В чем их источник?
Прибор, делая измерения, предполагает, что глаз – это расфокусированное неживое устройство. В действительности глаз живой, и степень его расфокусировки меняется в небольших пределах ежесекундно. Да и определяет прибор рефракцию глаз по очереди, в то время, как мы смотрим всегда двумя глазами одновременно. Поэтому после описанного исследования, все равно приходится одевать пробную оправу и вставлять в нее линзы из ящика. Правда, теперь задача, стоящая перед врачом, облегчается. Из предыдущего исследования он знает приблизительные параметры будущих очков. Врачу осталось лишь уточнить их, учитывая при этом особенности пациента.
Получается, рефрактометр не смог полностью освободить врача и пациента от длительного диалога с одинаковыми вопросами и ответами, но заметно сократил этот диалог. Кроме того, предварительное исследование с помощью рефрактометра уменьшает вероятность ошибки, как со стороны врача, так и со стороны пациента. Такие приборы, не имеющие компьютера, выпускаются и сегодня. Они до сих пор служат верой и правдой офтальмологам.
Дальнейшее развитие науки и техники привело к появлению на заводах станков с числовым программным управлением, а в кабинете офтальмолога - автоматизированных приборов для исследования глаз. Так появился авторефрактометр, то есть тот же рефрактометр, определяющий расфокусировку как бы неживого глаза, но только автоматический. В народе этот прибор быстро заслужил громкое имя «компьютер». Задача врача значительно упростилась. Теперь не нужно рассматривать тестовые марки на глазном дне, крутить ручки, считывать показания со шкал. Достаточно проинструктировать пациента о том, что он должен делать и куда смотреть во время исследования, затем нажать пару кнопок и получить небольшой листочек, на котором напечатано несколько столбиков цифр. Новый прибор быстро делает несколько измерений и определяет среднюю величину для каждого глаза. Итак, работы стало еще меньше, а усредненные данные нескольких измерений еще точнее. Но от главного недостатка пока избавиться не удалось. Авторефрактометр не может учесть способности глаз приспосабливаться к одновременному зрению, и, тем более, не может решить за пациента глаза, насколько комфортны подобранные очки. В итоге, цифры на его «чеке» почти никогда не совпадают с рецептом на самые оптимальные очки.
Так что пробная оправа и ящик с линзами до сих пор остаются главными инструментами офтальмолога и конкурентами «компьютера». Опытный врач с пробной оправой и ящиком стекол выполнит свою задачу ничуть не хуже «компьютера». Окончательный выбор всегда за пациентом, который должен определить с какой из предложенных комбинаций линз он лучше видит и комфортнее себя чувствует.
Итак, главное преимущество «компьютерного исследования глаз» состоит в сокращении времени подбора очков. Авторефрактометрия особенно сокращает время при подборе астигматических очков. Также стоит обратиться к врачу, в распоряжении которого есть такой прибор, если Вас не устраивают очки, подобранные традиционным способом. Возможно, у Ваших глаз есть особенность, которую не удалось обнаружить во время предыдущего исследования. Помните, что данные «компьютерного исследования зрения» - это не рецепт на очки, а лишь подсказка врачу, выписывающему их.
К сожалению, этот прибор почти бесполезен при выявлении многих болезней глаз. Например, глаукому, макулодистрофию, отслойку сетчатки, различные воспалительные заболевания глаз он не способен обнаружить. Единственная задача, решаемая с помощью этого прибора, связана с правильным подбором очков и контактных линз. Так что, если у Вас остались сомнения в здоровье Ваших глаз, не успокаивайтесь, пройдя «компьютерную диагностику зрения».
